A recuperação do seu corpo após o parto

Falámos com a fisioterapeuta Tove Jendman, especialista em obstetrícia, ginecologia e urologia. Ela é especialista em Kegels, perdas de urina, genitais inchados e outras coisas que acontecem com o corpo feminino durante a gravidez, o parto e as primeiras semanas e meses depois. Juntas, vamos tentar desvendar algumas das questões mais comuns sobre o processo de recuperação do corpo, quer o parto tenha sido vaginal ou de cesariana.

Tove, pode dizer-nos que partes do corpo são realmente afetadas pela gravidez e pelo parto?

Na verdade, a gravidez afeta a maior parte do corpo. Logo no primeiro dia de gravidez, o corpo começa a produzir mais relaxina. Esta torna todos os nossos órgãos internos, tendões, ligamentos e músculos mais macios e flexíveis. O corpo torna-se mais sensível em geral, por exemplo, o seu sistema imunitário pode ficar ligeiramente suprimido e a sua pele mais sensível.

O corpo também produz mais plasma e sangue, que é necessário para abastecer o bebé e a mãe. Por sua vez, isto afecta os pulmões e será mais fácil sentir falta de ar. É claro que se passa muita coisa dentro da barriga: o útero, que nunca foi utilizado antes de uma primeira gravidez, cresceu e todos os ligamentos circundantes ficam esticados e tensos. Os órgãos ficam cheios e os intestinos também, o que pode provocar fezes mais moles ou prisão de ventre. Os pés são particularmente vulneráveis, porque o peso do corpo e o aumento da elasticidade fazem com que eles se alarguem e se alonguem. Não é invulgar aumentar um tamanho de sapato. Durante o último trimestre, o corpo está constantemente a carregar uma carga, quer esteja sentado ou de pé. Tudo isto termina com a maratona que é o parto. Existem, portanto, muitas explicações para o facto do corpo não se sentir como habitualmente se sente após o parto e da recuperação se prolongar durante o primeiro ano após o parto.

A barriga não desaparece logo após o parto, mesmo que o bebé tenha saído. Porquê?

Após a saída do bebé, o corpo fica com excesso de pele, gordura e músculos abdominais fracos. Os quilos a mais ganhos durante a gravidez estão muitas vezes localizados à volta da barriga. Isto significa que a barriga continuará a ser bastante redonda durante algum tempo após o parto.

É verdade que os músculos abdominais se separam?

Temos quatro camadas de músculos no interior do estômago; apenas os dois músculos que correm ao longo do meio do estômago se separam, o que acontece frequentemente por volta da 20ª semana de gravidez. As outras três camadas ficam esticadas e fracas e, muitas vezes, ficam bastante inativas durante a gravidez. Isto significa que, após cada gravidez, terá de encontrar e começar a utilizar os seus músculos abdominais. De acordo com um novo estudo, é normal que a separação dos músculos abdominais (diástase recti) seja de 2,4 cm no naval três meses após o parto. O tempo necessário para que os abdominais separados voltem ao normal varia. E nem sempre voltam a unir-se completamente; pode viver-se perfeitamente bem com diástase recti, mesmo com alguns centímetros. Algumas pessoas apresentam sintomas e outras não. Os sintomas podem incluir dor ou instabilidade. É importante treinar os outros três músculos abdominais, as ancas e os músculos das costas, que ajudam a criar estabilidade no tronco. Para ajudar estes músculos a trabalharem melhor, tente relaxar a curva da coluna vertebral que tinha durante a gravidez e encontrar uma coluna mais neutra, e não fique demasiado tempo sentada. Mesmo a atividade diária em casa é benéfica para a recuperação do corpo.

A sensação de estar a cair tudo da sanita - quando voltará a ser normal?

Durante as primeiras seis semanas após o parto, o útero e os ovários voltam ao seu tamanho normal e o inchaço diminui. Depois disso, a sensação de que tudo está a cair também desaparece. O pavimento pélvico contém muito tecido conjuntivo e vai continuar a apertar-se durante muitos meses, pelo que a estabilidade vai continuar a melhorar.

Tem algumas dicas sobre como lidar com a bexiga depois do parto?

Depois do parto, a bexiga pode ficar um pouco entorpecida e pode ser difícil deitar tudo cá para fora. Tente sentar-se durante mais um momento e incline-se para a frente para se certificar de que esvaziou completamente a bexiga. Também é uma boa ideia não fazer chichi por precaução; faça-o apenas quando tiver mesmo de o fazer. Tanto quanto possível, tente voltar aos seus hábitos de urina anteriores à gravidez.

Muitas pessoas sofrem de obstipação após o parto. Porque é que isso acontece e o que pode ser feito?

Há várias explicações possíveis. Pode ficar com prisão de ventre porque, por razões naturais, não se mexe muito depois do parto. Além disso, a reorganização dos seus intestinos pode demorar algum tempo. As dores no pavimento pélvico e a sensação de que tudo está a cair podem fazer com que se sinta um pouco assustada e ansiosa por ir à casa de banho, o que pode provocar prisão de ventre.

Lembre-se apenas de comer bem, beber muita água e prestar atenção aos sinais do seu corpo que indicam que está na altura de esvaziar os intestinos. Também é uma boa ideia levantar-se e mexer-se, uma vez que isso faz com que os intestinos se mexam. Os assentos altos das sanitas são muito maus para o corpo; simplesmente não fomos feitos para nos sentarmos assim. Uma solução simples é colocar um banco debaixo dos pés. Os joelhos têm de ficar mais altos do que as ancas, o que abrirá o esfíncter/abertura anal e facilitará o esvaziamento dos intestinos. Depois disso, há muito a dizer sobre respirar fundo e relaxar. Inspirar profundamente, de modo a senti-lo no fundo da barriga, promove o movimento intestinal e é uma parte necessária para continuar a transportar os alimentos ao longo do intestino grosso. Também pode tentar balançar um pouco para a frente e para trás enquanto está sentado na sanita. Mas não faça esforço nem força, o que pode levar a um prolapso mais tarde.

Por vezes, as lesões do parto dificultam o esvaziamento dos intestinos. Se teve uma laceração, ir à casa de banho pode ser muito pior, claro. Neste caso, é importante que não se segure; deve ir à casa de banho quando o seu corpo precisar. Não faça força; em vez disso, respire profundamente, balance suavemente e use um banco de sanita! A respiração profunda não só ajuda a movimentar os intestinos, como também é uma forma eficaz de aliviar as dores. O parto pode, por vezes, fazer com que a parede posterior da vagina fique mais saliente do que deveria, o que pode fazer com que o períneo, que deveria estar a dar apoio, fique fino e fraco. Para uma solução temporária, coloque o polegar dentro da vagina para ajudar a apoiar o períneo, de modo a esvaziar os intestinos mais facilmente.

Quão comuns são as perdas de urina após o parto e o que é que se pode fazer?

O seu pavimento pélvico foi afetado pelas hormonas e por meses de pressão do bebé para baixo, pelo que a incontinência urinária é comum, quer tenha dado à luz por via vaginal ou por cesariana.
Muitas provas apoiam a eficácia do treino do pavimento pélvico e pode começar a encontrar e a fortalecer o seu pavimento pélvico já durante a gravidez. Mas não ande sempre a apertar; isso não vai tornar nenhum músculo mais forte. Alguns estudos indicam que o exercício de baixa e média intensidade em geral pode reduzir a incontinência. É especialmente importante fortalecer os músculos do tronco, ou seja, os abdominais e as costas.

Quando tosse ou espirra, aumenta a pressão no abdómen, pelo que deve compensar essa pressão apertando o pavimento pélvico. As actividades que levam a uma pressão especialmente elevada sobre o pavimento pélvico incluem saltar num trampolim, treino intervalado intenso, levantar pesos e correr durante muito tempo. Por isso, seja delicada consigo própria. Lembre-se de que demorará um ano até que o seu corpo esteja totalmente recuperado, por isso tente manter-se em atividades a um nível que o seu corpo consiga gerir - não ao nível que o seu cérebro deseja. Mas não normalize as perdas de urina; elas devem melhorar gradualmente. Em última análise, não deve constituir um obstáculo à sua vida quotidiana e a maior parte do exercício físico não deve constituir um problema. Um terapeuta ginecológico/urológico ou um fisioterapeuta especializado na saúde da mulher pode verificar a sua musculatura e ajudá-la a aprender a trabalhar o pavimento pélvico. Existem também dispositivos que podem apoiar a uretra, como um pessário para incontinência. Por vezes, um copo menstrual também pode proporcionar um apoio temporário suficiente para a uretra. A cirurgia pode ser um último recurso.

Durante quanto tempo e com que frequência se devem fazer exercícios de Kegel depois do parto?

Esta é uma questão complicada e existem muitas opiniões no que diz respeito aos exercícios de Kegel. É importante deixar de lado a ideia dum regime padrão. Como em todos os exercícios, algumas pessoas precisam mais e outras acham os exercícios para o pavimento pélvico muito fáceis. As mães recentes ouvem muitas vezes que devem fazer os Kegels algumas vezes por dia e continuar a fazê-los para o resto da vida. Mas o problema é que muitas mães recentes têm pavor de fugas e prolapsos, o que as leva a apertar-se a toda a hora. E, em vez disso, isso pode levar a dores, músculos tensos e fadiga na região do pavimento pélvico. Um pavimento pélvico tenso é, infelizmente, apenas a ponta do icebergue.

Para desvendar um pouco isto, deve saber a função do pavimento pélvico. O pavimento pélvico garante que não urinamos ou defecamos acidentalmente. Suporta os nossos órgãos internos e é a base do tronco. Se respirar com calma, pode sentir a sua respiração a descer até ao pavimento pélvico, como deve ser. Se o músculo do pavimento pélvico estiver tenso, o músculo respiratório principal (o diafragma) não consegue trabalhar como deveria e a sua respiração será superficial, aterrando no alto do peito. Isto pode levar a um estado de tensão que pode causar dor e reduzir o funcionamento intestinal. Por isso, se não tiver problemas com dores ou perdas de urina/cocó, então o seu pavimento pélvico está a funcionar como deveria. Após a gravidez e o parto (vaginal e por cesariana), o pavimento pélvico fica esticado; é bom encontrar e ativar estes músculos, apertando suavemente e segurando durante dois segundos e depois soltando durante dois segundos. Somos todas diferentes, por isso é difícil dizer quanto tempo deve continuar como regra geral. Se continuar a fazer exercícios para o pavimento pélvico, tenha em atenção que deve relaxar completamente depois. Respire fundo algumas vezes e deixe o pavimento pélvico descansar. No seu estado de repouso, tem a sua própria tensão muscular ativa, chamada tónus, que é uma parte importante da continência, ou seja, não urinar. O tónus está sempre presente, por exemplo, quando dormimos, e não é necessário fazermos nada para que funcione.

O que devo fazer se os exercícios de Kegel não estiverem a ajudar?

Se continuar a ter problemas com perdas de urina, o primeiro passo é considerar quando está a ter perdas e se poderá estar a exigir demasiado do seu corpo nessas alturas. A incontinência de esforço é o problema mais comum após o parto. Há provas de que o exercício ligeiro a moderado para todo o corpo pode desenvolver a musculatura do pavimento pélvico e torná-la mais espessa e forte. Os músculos do corpo estão ligados e trabalham em conjunto em longas cadeias, o que significa que os exercícios para os braços melhoram a força abdominal, o que, por sua vez, beneficia o pavimento pélvico. Por isso, lembre-se que os exercícios de Kegel não são a única coisa que pode fazer para tratar a incontinência. Mas se continuar a ter problemas com as perdas de urina e se estas não estiverem a melhorar gradualmente e a tornar-se menos pronunciadas, então procure ajuda.

Quanto tempo é que o meu corpo vai demorar a sarar? Quando é que posso esperar voltar ao normal?

Durante as primeiras seis semanas, o inchaço dos seus órgãos genitais e órgãos diminuirá e estes voltarão ao seu tamanho normal. O músculo do pavimento pélvico começará a recuperar, bem como os seus níveis hormonais e o seu metabolismo. Após três meses, os níveis da hormona relaxina voltarão ao normal. Dentro de mais 6-12 meses, o tecido conjuntivo, que suporta, protege e mantém unidas várias partes do corpo, voltará aos níveis normais de suporte e estabilidade. O tempo que demora varia de pessoa para pessoa; nascemos com diferentes tipos de tecido conjuntivo e isso não é algo que se possa controlar. No entanto, os seus músculos podem e devem ser reforçados, e há alguns grupos musculares que são particularmente vulneráveis após a gravidez. Isto inclui os abdominais, que foram esticados e ficaram inativos, bem como os glúteos. Se perdeu muito tónus muscular durante a gravidez, lembre-se de que demorará algum tempo a recuperá-lo. O condicionamento físico também é algo que deve ser recuperado gradualmente. Após cerca de um ano, deverá ser capaz de reconhecer o seu corpo novamente. Estar "de volta" depende do ponto de partida, como é óbvio. Algumas pessoas sentem que têm muito tempo para fazer exercício, enquanto outras sentem que não têm tempo para si próprias. Dar prioridade à sua recuperação e ao exercício é muito importante para se sentir bem como pai ou mãe. Tomar conta de si é tão importante como tomar conta do seu bebé. Deitar-se no chão e fazer alguns exercícios ao lado do seu bebé é ser um pai presente e preocupar-se com a sua própria saúde. Não precisa de se inscrever num ginásio.

Por último, tem mais algumas dicas sobre como cuidar do seu corpo após o parto?

Tente manter os pulsos direitos: coloque o rabinho do bebé no seu antebraço em vez de o segurar com a mão. Suspire, respire fundo muitas vezes ao longo do dia, relaxe os ombros e liberte-se de qualquer tensão nos ombros, no maxilar e nas mãos. O corpo é espantoso na cura e recuperação após uma lesão, gravidez e esforço, mas lembre-se que o exercício após a gravidez e o parto deve ser aumentado gradualmente. Ouça o seu corpo e aprenda a compreender o que ele precisa. O seu corpo e o seu espírito estão ligados. Se o seu corpo está cansado, precisa de descansar. Se está inquieto, precisa de se mexer. Tente trabalhar com o seu corpo em vez do forçar.

Todas as informações acima são baseadas em recomendações suecas.